Mucormicosis cutánea extensa: reporte de caso

La mucormicosis es una enfermedad oportunista causada por un grupo de hongos filamentosos del subfilo Mucormycotina, tiene una presentación clínica variada: rino-orbito-cerebral, pulmonar, cutánea, gastrointestinal, diseminada y de sitios poco frecuentes. La mucormicosis cutánea se presenta en el 19% de los casos. Se presenta un caso de mucormicosis cutánea extensa en un paciente adulto joven, luego de quemadura por sustancia desconocida y aplicación de emplastos medicinales herbales. Tras recibir curaciones en varias oportunidades en un establecimiento de salud fue referido a un hospital de nivel 3 donde se le realizó limpieza quirúrgica y administración de antibióticos por vía endovenosa, sin mejoría clínica. Se le realizó estudio histológico de la piel afectada, cuyo informe fue inflamación intensa mixta a nivel del tejido subcutáneo, con moderado predominio de granulocitos, focos de necrosis grasa en parches, con variable inflamación. En el interior de los adipocitos necróticos, se observaron algunas estructuras con morfología de hifas fúngicas anchas, de contorno irregular morfológicamente consistentes con mucor. El paciente recibió antifúngicos combinados con curas quirúrgicas del tejido afectado en varias oportunidades, sin detener progresión de la infección. El paciente falleció.

SUMMARY Mucormycosis is an opportunistic disease caused by a group of filamentous fungi of the subphylum Mucormycotina, it has a varied clinical presentation: rhino-orbito-cerebral, pulmonary, cutaneous, gastrointestinal, disseminated and with infrequent sites. Cutaneous mucormycosis occurs in 19% of cases. A case of extensive cutaneous mucormycosis is presented in a young adult patient, after a burn caused by an unknown substance and the application of herbal medicinal plasters. After receiving cures on several occasions in a health facility, he was referred to a level 3 hospital where he underwent surgical cleaning plus administration of intravenous antibiotics, without clinical improvement; A histological study of the affected skin was performed, where intense mixed inflammation is reported at the subcutaneous tissue level, with a moderate predominance of granulocytes; as well as foci of fat necrosis in patches, with variable inflammation. Inside the necrotic adipocytes, there are some structures with wide fungal hyphae morphology, with an irregular contour morphologically consistent with mucor. The patient received antifungals combined with surgical cures of the affected tissue on several occasions, without stopping the progression of the infection; patient dies.

Mucormicosis cerebral / Cerebral mucormycosis

RESUMEN El Aspergillus es un moho oportunista, que se encuentra muy extendido en el medio ambiente. Las cepas de A. fumigatus, A. Flavus, A. Niger y otras especies de Aspergillus pueden habitar diferentes tipos de ambientes. Algunas especies, como Aspergillus fumigatus, pueden provocar una variedad de reacciones alérgicas e infecciones sistémicas potencialmente mortales en humanos, siendo responsable de más del 90 % de las infecciones. La incidencia de aspergilosis cerebral no se conoce, pero ha aumentado de manera notable en los últimos años, ya que ocurre principalmente en pacientes con inmunodeficiencia grave. En este apartado se realiza una revisión detallada sobre el Aspergillus, especialmente A. fumigatus, puesto que es un microorganismo poco conocido, con un limitado espectro de tratamiento, pero que representa una amenaza ominosa para la salud y la mortalidad en el ser humano.

SUMMARY Mucormycosis encompasses syndromic manifestations due to an emergent infection, of acute course and a high mortality rate, caused by opportunistic organisms (fungi) belonging to the phylum glomeromycota subfilum mucoromycotina division of the mucorales order. Species such as mucor circinelloides, rhizopus oryzae and lichtheimia corymbifera are frequently found, having a ubiquitous habitat they can be isolated in different geographical regions, being commonly found in decomposing organic matter, fruits, wheat bread, rye, garbage and soil. People with some degree of immunocompromise (diabetes mellitus, malnutrition, cancer, HIV, among others) are predisposed. Its etiology is among the first frequently isolated sites in the air, clearly explaining the entry pathway of sporangiospores in pulmonary and rhinoorbit-cerebral cases that characteristically present with coagulopathy, thrombosis, vascular invasion, tissue ischemia and heart attacks. Its timely detection and rapid establishment of treatment are key to prognosis and survival.

Zigomicosis y síndrome hemofagocítico en un paciente inmunocompetente: informe de caso / Zygomycosis and hemophagocytic lymphohistiocytosis in an immunocompetent patient: a case report

Introducción: la zigomicosis es una infección fúngica poco frecuente, con alta tasa de mortalidad y de mal pronóstico. Afecta principalmente a pacientes inmunocomprometidos. La asociación con el síndrome hemofagocítico es extremadamente inusual, más aún en pacientes inmunocompetentes, con pocos ejemplos registrados en la literatura. Caso clínico: se presenta el caso de un paciente masculino inmunocompetente de 40 años con diagnóstico de mucormicosis y síndrome hemofagocítico que evoluciona desfavorablemente, con fallo multiorgánico, a pesar de los esfuerzos médicos. Conclusión: la asociación de mucormicosis con síndrome hemofagocítico en un paciente inmunocompetente es extremadamente rara; existen pocos casos informados en Latinoamérica. Debemos tener presente esta asociación, ya que requiere un tratamiento agresivo y soporte vital avanzado. (AU)

Introduction: zygomycosis is a rare fungal infection that carries with high mortality rates. This poor prognosis, rapidly progressive infection mainly affects immunocompromised patients. The association with hemophagocytic lymphohistiocytosis is extremely unusual, even more in immunocompetent patients, with few cases reported. Case: we present the case of an immunocompetent male patient who was diagnosed with zygomycosis and hemophagocytic lymphohistiocytosis. Despite medical efforts he developed multiorganic failure. Conclusion: the association of mucormycosis with hemophagocytic lymphohistiocytosis in an immunocompetent patient is exceptional with few cases reported in Latin America. We must always suspect this association considering they require aggressive treatment and advanced life support. (AU)

Mucormicosis diseminada en un paciente diabético: un reporte de caso / Disseminated mucormycosis in a diabetic patient: a case report

La mucormicosis es una infección fúngica altamente mortal que se presenta en pacientes con algún grado de inmunosupresión, siendo la forma rinocerebral la más común. Es el primer reporte en el Perú de mucormicosis diseminada con compromiso multisistémico en un paciente con cetoacidosis diabética. Se presenta el caso de un varón de 47 años diabético procedente de la selva peruana con cuadro de insuficiencia respiratoria en ventilación mecánica. A su ingreso presenta leucocitosis, acidosis metabólica anion gap elevado, hiperglicemia e hipoalbuminemia. Posteriormente, es intervenido quirúrgicamente en tres oportunidades por presentar abdomen agudo con hallazgos en la patología de necrosis y perforación de varios órganos, falleciendo a los pocos días. Paciente se encontraba recibiendo su quinta dosis de anfotericina B deoxicolato. Se observaron hifas con angulación recta compatible con mucormicosis en estómago, intestino y pulmón.

Mucormycosis is a highly lethal fungal infection occurring in patients with some degree of immunosuppression. The rhinocerebral form is the most frequent presentation. This is the first report in Peru of a case of disseminated mucormycosis in a patient with diabetic ketoacidosis. This is a 47-year-old diabetic male subject who was referred from the Amazon jungle and presented with respiratory insufficiency receiving mechanical ventilation. On admission, the patient had leukocytosis, metabolic acidosis with high anion gap, hyperglycemia, and hypoalbuminemia. Soon afterwards, the patient underwent surgery because of acute abdomen, and the anatomopathological examination revealed necrosis and hollow viscus perforation, and he ultimately died. At this time, he was receiving amphotericin B deoxycholate. Straight angle hyphae compatible with mucormycosis were found in stomach, intestine, and lungs.

Paciente endodóntico con mucormicosis rinocerebral: reporte de un caso / Endodontic patient with rhinocerebral mucormycosis: clinical case report

Se presenta en la Clínica de Endodoncia de la División de Estudios de Postgrado e Investigación (DEPeI) de la Facultad de Odontología (UNAM) una paciente diagnosticada con mucormicosis rinocerebral; en este artículo se presentan las variaciones en el manejo clínico de esta paciente y la importancia de mantener el mayor número de órganos dentales en boca para una mejor estabilidad del obturador palatino, tanto para las funciones de fonación como de masticación adecuadas.

A patient previously diagnosed with cerebral mucormycosis attended the Endodontics Clinic of the Graduate and Research School, National School of Dentistry, National University of Mexico (UNAM). This article presents variations in the clinical handling of the patient; stress is made on the importance of preserving the greatest number of teeth in the mouth to thus achieve better stability of the palatal obturator and establish suitable phonation and mastication functions.

Trombosis de seno cavernoso causada por zigomicosis invasiva fulminante: A propósito de un caso / Cavernous sinus Thrombosis caused by fulminant invasive zygomycosis: A case report

Zygomycosis is an opportunistic fungal infection caused by fungi of the Mucorales order. It’s potentially lethal infection which generally affects diabetic or inmunocomprised patients. Cavernous sinus thrombosis is uncommon complication. We report the case of a 67 year old woman with invasive zycomycosis who present cranial nerves dysfunction (III, IV, VI, V1 and V2 branches of the trigeminal nerve), proptosis and retroorbital pain as initial manifestation. Brain magnetic resonance imaging evidence early indirect signs. Biopsy of the cavernous sinus revealed Rhizopus as the offending agent. A high index of suspicion is needed to correctly diagnose this condition for its optimal management.

La zigomicosis es una infección oportunista y potencialmente letal producida por hongos del orden Mucorales. Afecta a pacientes diabéticos e inmunocomprometidos. La trombosis del seno cavernoso es una complicación poco frecuente. Presentamos el caso de una paciente mujer de 67 años diagnosticada de zigomicosis invasiva que debutó con compromiso de pares craneales (III, IV, VI además de las ramas V1 y V2 del nervio trigémino), proptosis y dolor retroorbitario derecho. La resonancia magnética craneal, en fase aguda, mostró signos indirectos característicos. La biopsia de seno cavernoso confirmó la presencia de Rhizopus. Se precisa un alto índice de sospecha clínica que favorezca una intervención terapéutica precoz y agresiva.

Formas lipídicas de anfotericina / Lipid formulations of amphotericin

Amphotericin B deoxycholate use has increased during the past years in parallel with the increase in the number of immunosuppressed patients suffering invasive fungal infections. This drug is associated with a high rate of side effects, especially renal toxicity. Lipid formulations (liposomal, lipid complex, colloidal suspension and the Indian liposomal formulation) have been developed, which share the same antifungal spectrum but differ in efficacy and toxicity. A review of amphotericin lipid formulations is presented, focusing on differences in efficacy and, especially renal toxicity. The main problem for use of these formulations in Latin America is their highcost.

Dado el aumento en el número de pacientes inmunosuprimidos en los últimos años, el uso de anfotericina B desoxicolato también se incrementó debido a una mayor incidencia de las infecciones fúngicas invasoras en esta población. Este medicamento tiene una alta frecuencia de efectos adversos, especialmente nefrotoxicidad. Se han desarrollado modificaciones de la presentación de anfotericina B con el desarrollo de formas lipídicas (liposomal, complejo lipídico, suspensión coloidal y fórmula liposomal procedente de la India) que tienen el mismo espectro y con variaciones en su efectividad y toxicidad. Se presenta una revisión de las formas lipídicas de anfotericina, sus diferencias en efectividad y, especialmente, nefrotoxicidad. El principal problema para su implementación en América Latina es el alto costo de estas presentaciones.

Frecuencia de ptthiosis cutánea en caballos de roducción en explotaciones Ganaaderas de córdoba, Colombia / Frequecy of cutaaneous pythiosis in dairy horses in farms of cordoba, Colomiia

La pythiosis cutánea equina es una enfermedad crónica, granulomatosa, pruriginosa y rápidamente progresiva, que ocurre en regiones con temperaturas que varían de clima templado a caliente (tropical y subtropical) y es causada por el oomiceto Pythium insidiosum. En la Costa Atlántica colombiana, la pythiosis se ve favorecida por las condiciones medioambientales y las inundaciones. El objetivo del presente estudio fue determinar la frecuencia de presentación de pythiosis cutánea en caballos de producción en explotaciones ganaderas del departamento de Córdoba, Colombia. A tal fin, se realizó un estudio descriptivo prospectivo entre los meses de noviembre (2012) y enero (2013); fueron evaluados clínica, epidemiológica e histopatológicamente 47 equinos con lesiones cutáneas granulomatosas compatibles con pythiosis, de un total de 175 equinos pertenecientes a siete explotaciones ganaderas ubicadas en zonas inundables de tres municipios del departamento de Córdoba. La frecuencia de la enfermedad fue de 26,9%. Las manifestaciones clínico-epidemiológicas, las características macroscópicas de las lesiones cutáneas y los hallazgos histopatológicos, indicaron una ocurrencia moderada de pythiosis cutánea en equinos de producción en explotaciones ganaderas de las zonas inundables de dicha zona colombiana.

The equine cutaneous pythiosis is a chronic, granulomatous, often pruriginous, rapidly progressive condition, caused by the oomycete Pythium insidiosum, and with occurrence in regions with temperatures ranging from temperate to hot (tropics and subtropics), as in the Colombian Atlantic Coast, where pythiosis is favored by environmental conditions and floods. The objective of this study was to determine the frequency of occurrence of cutaneous pythiosis in dairy horses of farms of the department of Cordoba, Colombia. We performed a prospective study in animals of convenience, between November of 2012 and January of 2013. We evaluated clinical, epidemiological and histopathologically 47 horses with granulomatous skin lesions compatible with pythiosis, from 175 equine belonging to 7 farms located in flood zones of 3 municipalities of the department of Cordoba, Colombia. The frequency of occurrence of equine cutaneous pythiosis in farms of Cordoba department, was 26.9%. It is concluded that clinical and epidemiological manifestations, macroscopic characteristics of the skin lesions and pathological findings, show a median pythiosis presence of equine dermal in 7 farms located in flood zones of the department of Cordoba, Colombia.

Frequency of presentation of bovine cutaneous pythiosis (Pythium insidiosum) in three cattle farms in Cordoba, Colombia / Frecuencia de presentación de Pythiosis Cutánea Bovina (Pythiuminsidiosum) en tres explotaciones ganaderas de Córdoba, Colombia / Freqüência de apresentação da Pitiose Cutânea Bovina (Pythiuminsidiosum) em 3 fazendas em Córdoba, Colômbia

The skin pythiosis is a chronic granulomatous, often pruriginous, rapidly progressive illness, caused by Pythium insidiosum. The objective of this study was to determine the frequency of occurrence of bovine cutaneous pythiosis (Pythium insidiosum) in three farms in the department of Cordoba, Colombia. A prospective study in animals was performed, for convenience, between May and August 2011. 72 cattle with granulomatous skin lesions compatible with Pythiosis were evaluated clinical, epidemiological and histopathologically, from 187 cows belonging to three farms located in flood zones in the department of Cordoba, Colombia. The frequency of occurrence of bovine cutaneous Pythiosis in 3 cattle farms in Córdoba department, Colombia was 38,5%. It was concluded that clinical and epidemiological manifestations, macroscopic characteristics of the skin lesions and pathological findings, reported a median pythiosis presence of bovine dermal three farms located in flood zones of the department of Cordoba, Colombia.

La Pythiosis cutánea es una enfermedad crónica, granulomatosa, a menudo pruriginosa y rápidamente progresiva, causada por el Pythium insidiosum. El objetivo del presente estudio fue determinar la frecuencia de presentación de pythiosis cutánea bovina en tres explotaciones ganaderas del departamento de Córdoba, Colombia. Se realizó un estudio descriptivo prospectivo en animales a conveniencia, entre los meses de mayo y agosto de 2011. Fueron evaluados clínica, epidemiológica e histopatológicamente 72 bovinos con lesiones cutáneas granulomatosas compatibles con Pythiosis, a partir de 187 bovinos pertenecientes a tres explotaciones ganaderas ubicadas en zonas inundables del departamento de Córdoba, Colombia. La frecuencia de la enfermedad fue de 38.5%. Se concluye que por las manifestaciones clínico-epidemiológicas, las características macroscópicas de las lesiones cutáneas y los hallazgos histopatológicos, se informa una mediana presencia de pythiosis cutánea en bovinos de tres explotaciones ganaderas ubicadas en zonas inundables del departamento de Córdoba, Colombia.

A pitiose cutânea é uma doença granulomatosa crônica, muitas vezes pruriginosa e rapidamente progressiva, causada por Pythium insidiosum. O objetivo deste estudo foi determinar a freqüência de ocorrência de pitiose cutânea bovina (Pythium insidiosum) em três fazendas no departamento de Córdoba, Colômbia. Foi realizado um estudo prospectivo em animais a conveniência, entre Maio e Agosto de 2011. Foram avaliados clínica, epidemiológica e histopatologicamente 72 bovinos com lesões cutâneas granulomatosas compatíveis com pitiose, a partir de 187 bovinos pertencentes a 3 fazendas localizadas em zonas inundáveis, no departamento de Córdoba, Colômbia. A freqüência de ocorrência de pitiose cutânea bovina em 3 fazendas no departamento de Córdoba, Colômbia foi de 38,5%. Concluímos que as manifestações clínicas e epidemiológicas, características macroscópicas das lesões de pele e achados patológicos, relatou uma presença mediana de pitiose bovina cutânea em 3 fazendas localizadas em zonas inundáveis no departamento de Córdoba, na Colômbia.

Mucormicosis cutánea primaria: a propósito de dos casos. Revisión de la literatura / Primary cutaneous mucormycosis: two case reports and literature

Mucormycosis or zygomycosis is a rare opportunistic infection caused by aerobic saprophytic fungus that belongs to the class of Zygomycetes Mucorales family. These organisms live in the environment and enter the body by air, gastrointestinal or skin routes, through solutions of continuity of the skin. This microorganism is generally not pathogenic for immunocompetent hosts, being the development of the disease linked with the immune status of the subject. Its mortality is around 50-60 percent; sometimes in spite of early diagnosis and treatment initiation it has a fatal course. Six clinical forms of mucormycosis are described: rhinocerebral, cutaneous, pulmonary, disseminated, gastrointestinal and miscellaneous form. Two cases of patients with primary cutaneous mucormycosis diagnosed in the Pathology Unit of Hernan Henriquez Aravena Hospital of Temuco, Chile are presented here.

La mucormicosis o zigomicosis es una infección oportunista poco frecuente, causada por un hongo sapró-fito aeróbico que pertenece a la clase Zygomycetes de la familia Mucorales. Estos microorganismos viven en el ambiente y penetran en el organismo por vía aérea, gastrointestinal o cutánea a través de soluciones de continuidad de la piel. Este agente generalmente no es patógeno para el hospedero inmunocompetente estando relacionado el desarrollo de la enfermedad con el estado inmune del sujeto. Su mortalidad es cercana a 50-60 por ciento; en ocasiones, a pesar del precoz diagnóstico e instauración del tratamiento, tiene un curso fatal. Se describen seis formas clínicas de mucormicosis: rinocerebral, cutánea, pulmonar, diseminada, gastrointestinal y una forma miscelánea. Se presentan dos casos de pacientes con mu-cormicosis cutánea primaria diagnosticados en la Unidad de Anatomía Patológica del Hospital Hernán Henríquez Aravena de Temuco.

Zigomicosis / Zygomycosis

Las zigomicosis son infecciones fúngicas graves e inusuales, causadas por hongos ubicuos pertenecientes a la clase Zigomicetos, los cuales están subdivididos en dos órdenes: Mucorales y Entomoftorales. Las infecciones causadas por los Mucorales se caracterizan por su rápida evolución, con destrucción tisular e invasión de vasos sanguíneos. Se presentan en hospederos con factores de riesgo definidos, entre los que se incluyen alteraciones funcionales o cuantitativas de los neutrófilos, acidosis metabólica o aumento en los niveles séricos de hierro. Sus manifestaciones clínicas se dividen en rinocerebral, pulmonar, cutánea, gastrointestinal y diseminada. El principal mecanismo de infección es la vía inhalatoria, seguida por la mecánica por lesiones dérmicas. Tienen un curso clínico agresivo y a su vez inespecífico que usualmente pone en peligro la vida del paciente, por lo que se debe tener un alto índice de sospecha en aquellas personas con cuadro clínico sugestivo y factores de riesgo, para iniciar tratamiento agresivo temprano con antifúngicos y cirugía.

Zygomycosis are severe and uncommon fungal infections caused by ubiquitous fungi members of the class zygomicetes, which are subdivided into two orders: Mucorales and Entomophtorales. Infections due to Mucorales are characterized by a rapid evolution along with a wide tissue destruction and direct invasion of blood vessels. These diseases are seen in individuals with clearly defined risk factors such as quantitative or qualitative neutrophil defects, metabolic acidosis, or elevated iron serum levels. The clinical forms of these diseases are divided into new categories: Rhinocerebral, pulmonary, cutaneous, gastrointestinal, and disseminated infections. The main mechanism of infection is by inhalation, but it is also possible to acquire the infection by direct inoculation into the dermis. The clinical course is aggressive but unspecified and usually threatens patients' survival; therefore, we must have a high index of suspicion in those cases with a suggestive clinical scenario and risk factors in order to perform a timely and aggressive intervention with antifungal therapy and surgery.

Zigomicosis / Zygomycosis

Zigomicosis es un término que alude a enfermedades infecciosas por agentes micóticos de la clase Zygomyces, que incluye los órdenes mucorales y entomoftorales productores de patologías clínicamente diferentes. La mucormicosis se caracteriza por invasión y necrosis vascular aguda, siderante, que afecta pacientes inmunodeprimidos mientras que la entomoftormicosis suele ser un proceso crónico en ciertos individuos inmunocompetentes de zonas tropicales y subtropicales. Se desarrolla el tema y se presenta un caso de mucormicosis.

Zygomycosis is a term that refers to infectious fungal agents Zygomyces class, which includes the orders Mucorales and Entomophthorales producing different clinical conditions. Mucormycosis is characterized by hiperacute vascular invasion and necrosis, very serious, that affects immunocompromised patients while entomoftormicosis usually is a chronic process in immunocompetent individuals of certain tropical and subtropical areas. It develops the theme and presents a case of mucormycosis.

Meningoencefalitis zigomicótica piogranulomatosa en un puercoespín de cola pren sil (Coendou prehensilis) / Piogranulomatous zygomycotic meningoencephalitisb in a prehensile tailed porcupine (Coendou prehensilis)

Con el término de zigomicosis (ZM) se designa un grupo de enfermedades causadas por hongos de la clase Zygomicetes, de los órdenes Mucorales y Entomophthorales, de varios géneros y especies. La presentación de ZM en animales ocurre esporádicamente en numerosas especies tanto en animales domésticos como silvestres (incluso en mamíferos marinos) y son pocos los casos comprobados de aislamiento e identificación del agente causal. Pocos hongos son considerados como neurotrópicos ya que tienden a localizarse en el SNC después de invadir el hospedador; sin embargo, la mayoría de los casos de meningitis o meningoencefalomielitis son parte de micosis sistémicas como la Candidiasis, la Criptococosis, la Aspergilosis o la ZM. El presente trabajo documenta el hallazgo de una meningoencefalitis zigomicotica secundaria a un trauma craneoencefálico en un puercoespín de cola prensil (Coendou prehensilis), siendo una enfermedad rara infrecuente en el sistema nervioso central tanto en humanos como en animales y adicionalmente sin reportes previos en esta especie.

With the word Zygomycosis (ZM) are designating a group of diseases caused by fungi of the class Zygomicetes, the orders Mucorales and Entomophthorales, of several genera and species. The presentation of ZM in animals occurs sporadically in many species both in domestic and wild animals (including marine mammals), and are checked few cases of isolation and identification of the causative agent. Few fungi are considered to be neurotropic because they tend to be located in the CNS after invading the host; however, most cases of meningitis or meningoencephalomyelitis are part of systemic fungal infection such as Candidiasis, Cryptococcosis, Aspergillosis or ZM. This paper documents the discovery of a zigomicotic meningoencephalomyelitis secondary to a head trauma in a prehensile-tailed porcupine (Coendou prehensilis), being a rare disease infrequent in the central nervous system both in human and animals and additionally without previous reports in this specie.

Zigomicosis cutánea primaria por Rhyzopus oryzae en una niña con leucemia linfoblástica aguda tipo B / Primary cutaneous zygomycosis by Rhyzopus oryzae in a girl diagnosed with an acute lymphoblastic leukemia B type

La Zigomicosis es una infección infrecuente causada por hongos oportunistas integrantes del orden Mucorales, que se presenta en pacientes de alto riego como en: leucemia, linfomas con neutropenia prolongada, cetoacidosis diabética, malnutrición severa, ruptura de la integridad de la barrera cutánea y terapia inmunosupresora. Se presenta un caso de Zigomicosis cutánea en una paciente pediátrica con leucemia linfoblástica aguda de tipo B, con severa neutropenia y tratamiento con corticoides. A los cinco días de su hospitalización desarrolló en el antebrazo (zona de punción venosa), una lesión indurada, eritematosa, que progresó y ulceró. A partir de exudados y biopsias del tejido subcutáneo se realizaron exámenes microscópicos directos con KOH, cultivos en agar Sabouraud y estudio histológico a través de técnicas convencionales de hematoxilinaeosina y PAS. Los análisis de los materiales clínicos revelaron la presencia de hifas hialinas, no tabicadas, gruesas, compatibles con un Zygomycete. En todos los tubos se obtuvo abundante desarrollo de un hongo filamentoso, identificado como Rhizopus oryzae. Posteriormente a la escisión quirúrgica y tratamiento con anfotericina B se obtuvo una evolución favorable del paciente hasta el presente.

Zygomycosis is an infrequent infection caused by opportunistic fungi which belong to the order Mucorales and which is present in high risk patients diagnosed with : leukemia, lymphomas with prolonged neutropenia, diabetic cetoacidosis, severe malnutrition, rupture of the entire cutaneous barrier and immunesuppressing therapy. This paper deals with a case of cutaneous Zygomycosis in a pediatric patient diagnosed with acute lymphoblastic leukemia B type, suffering a severe neutropenia and corticosteroid treatment. On the fifth day of hospitalization, her forearm (venous puncture zone) showed an indured, erimatose lesion which progressed and ulcerated. Collection of exudates and biopsies of subcutaneous tissue served to carry out direct microsco-pic examinations with KOH, cultures in Sabouraud Agar and a histologic study through conventional hematoxilin-eosin and PAS techniques. Analyses of the clinical materials revealed the presence of hyaline, not septated and broad hyphae suitable to a Zygomycete. In all the tubes there was an abundant development of filamentous fungus identified as Rhizopus oryzae. After the surgical scission and treatment with anfotericine B, the patient showed a favorable evolution up to now.

Zigomicosis en el Complejo Hospitalario Universitario “Ruiz y Páez”, Ciudad Bolívar, período 1984-2007 / Zygomycosis at the “Ruiz y Paez” University Hospital Complex, Ciudad Bolivar, during the 1984-2007 period

La zigomicosis es una infección grave en pacientes inmunocomprometidos. El objetivo de este estudio fue presentar los casos de zigomicosis registrados en un período de 23 años en el hospital de referencia del estado Bolívar. Se realizó una investigación retrospectiva de las historias clínicas de pacientes en el hospital de referencia del estado Bolívar. Todos los pacientes a quienes se les realizó diagnóstico de zigomicosis por biopsia entre enero 1984 y enero 2007 fueron incluidos en este estudio. Se identificaron 6 casos de pacientes con zigomicosis. Todos los casos tuvieron como factor predisponente la diabetes mellitus. Tres casos correspondieron a la forma rinosinusal, de los cuales uno tuvo complicación cerebral y los otros 3 casos presentaron compromiso cutáneo. Hubo 2 casos de mortalidad. El tratamiento agresivo de la enfermedad localmente invasiva es importante para prevenir la diseminación rápida y fatal de esta micosis. Los pacientes con diabetes mellitus descompensada están en riesgo de desarrollarla.

Zygomycosis is a serious infection in immunocompromised patients. The purpose of this study was to present the zygomycosis cases registered during a 23 year period at the reference hospital in Bolivar State. A retrospective analysis of all the clinical case histories was done at the mentioned hospital in Bolivar State. All patients who were diagnosed with zygomycosis through a biopsy between January 1984 and January 2007 were included in the study. Six patients were identified with zygomycosis. All cases had diabetes mellitus as predisposing factor. Three cases corresponded to the rinosinusidal form, one of which had a cerebral complication, and the other 3 presented cutaneous compromise. There were 2 deaths. Aggressive treatment of the locally invasive disease is important to prevent a fast and fatal dissemination of this mycosis. Patients with uncompensated diabetes mellitus are under risk of developing it.

Zigomicosis cutanea en un paciente de 10 años: primer caso pediátrico en Venezuela: revisión de la literatura / Cutaneous zigomycosis in a 10 year-old patient: first pediatric case in Venezuela: revision of the literature

La zinomicosis es una infección aguda causada por los hongos de la clase Zigomicetos, de la cual no existen casos publicados anteriormente en el área pediátrica en nuestro país. Estos hongos producen una angioinvasión que puede manifestarse de varias formas, siendo la forma mas frecuente la rino-órbito- cerebral. Se describe el caso de un escolar masculino de 10 años que representa politraumatismo con herida muy contaminada en muslo izquierdo. Recibe antibióticos, curas quirúrgicas y dexametasona. En el curso de 13 días presentó una fascitis necrotizante con una zona aterciopelada blanca de la cual se toma muestra, diagnosticándose hongos del tipo Zigomicetos, especie Saksenaea vasiformis. Se desatircula el miembro inferior izquierdo, se le coloca Anfotericina B liposomal y Caspofungina. El paciente falleció luego de 13 días a pesar del tratamiento. La Zigomicosis cutánea severa es una patología de alta mortalidad cuyo pronóstico dependerá de un diagnóstico precoz y un manejo médico y quirúrgico agresivo. El Posaconazol ofrece nuevas perspectivas en el tratamiento de esta enfermedad.

Zygomycosis is an acute micotic infection caused by the Zygomycetes class that has not been previously described in the pediatric area in our country. These fungi produce an angioinvasion with several clinical manifestations, of which the most frequent isthe rhino-orbito-cerebral form. This is a 10 year-old male who presents with multiple injuries and a very contaminated wound in the left thigh. The child receives antibiotics, surgical cleaning, dexametaxone and presents, during the course of 13 days, a necrotizing fasciitis with a velvety white zone from where Zygomycete, specie Saksenaea vasiformis was isolated. The left thigh and leg had to bedis articulated and liposomal Amphotericin B plus Caspofungin was prescribed. In spite of the treatment the patient died 13 days later. Cutaneous Zygomycosis is a severe pathology of high mortality which prognosis will depend on an early diagnosis and aggressive medical and surgical treatment. Posaconazole offers a new perspective in the treatment of this disease.

Tratamiento adjunto con oxigenación hiperbárica en mucormicosis. Presentación de cinco casos tratados en la misma Institución y revisión de la literatura / Treatment of mucormycosis with adjunctive hyperbaric oxygen: five cases treated in the some institution and review of the literature

Introduction. Mucormycosis is an invasive fungal infection that affects decompensated diabetics, immunosupressed patients and occasionally healthy individuals. Despite advances in anti-fungal therapy and surgical techniques, the morbidity and mortality remain high. Adjuvant hyperbaric oxygen therapy (HBO) has been proposed based on pathophysiology and several favorable clinical reports. Material and methods. A chart review of mucormycosis patients referred to the HBO service was performed. Also an electronic search in Medline of relevant literature was undertaken. Results. Five mucormycosis patients referred for HBO had complete charts available. Four had craniofacial involvement and one had left upper extremity involvement. The predisposing diseases were leukemia (n = 3), diabetes mellitus plus sarcoidosis (n = 1), and trauma (n = 1). All patients were managed with amphotericin B, surgical debridement and HBO. Survival was 60% (3/5) three months after the diagnosis was established. The literature was scarce but favors HBO. Conclusion. Considering the pathophysiology of mucormycosis adjuvant HBO therapy seems reasonable. However, the clinical experience is still too limited to make HBO part of the standard of care. Prospective, randomized, controlled trials will help to define the role of HBO in this devastating infection.

Introducción. La mucormicosis es una infección micótica invasiva que se presenta principalmente en pacientes diabéticos descompensados, pacientes con afección del sistema inmune, e incluso en individuos previamente sanos. A pesar de los avances en medicamentos y técnicas quirúrgicas la morbimortalidad es todavía muy elevada. La terapia adjunta con oxígeno hiperbárico (OHB) ha sido sugerida con base en fundamentos fisiopatológicos y algunos reportes clínicos favorables. Material y métodos. Revisión de expedientes de pacientes referidos al Servicio de OHB con diagnóstico de infecciones micóticas invasivas. Búsqueda electrónica en Medline de literatura pertinente. Resultados. Cinco pacientes con diagnóstico clínico e histopatológico de mucormicosis con expediente completo fueron referidos a OHB para terapia adjunta. Cuatro presentaron afección craneofacial y uno afección de la extremidad superior izquierda. La enfermedad predisponente fue leucemia (n = 3), sarcoidosis y diabetes mellitus (n = 1) y trauma (n = 1). Todos fueron manejados con anfotericina B, debridación quirúrgica y OHB. La sobrevida fue 60% (3/5) tres meses después del diagnóstico. La literatura al respecto es escasa, pero favorece al OHB. Conclusión. Con base en la fisiopatología de la mucormicosis la terapia adjunta con OHB parece lógica. No obstante, la información clínica es todavía muy limitada para recomendar OHB rutinariamente en estos pacientes. Estudios prospectivos, aleatorios, controlados ayudarán a definir el papel del OHB en el manejo de esta devastadora infección.